La polifarmacia tiene elevada prevalencia entre los pacientes mayores hospitalizados y se asocia con resultados adversos posteriores al alta. Aunque la desprescripción es efectiva, pocos ensayos han incluido a pacientes que necesitan atención continua en un centro de cuidados posagudos (PAC, postacute care).
En este ensayo clínico aleatorizado del Jama Internal Medicine se pretende evaluar la eficacia de la desprescripción centrada en el paciente entre adultos mayores hospitalizados dados de alta a un centro PAC y a los 90 días posteriores. Se incluyeron 284 participantes (edad media [DE], 76,2 [10,7] años; 229 mujeres [62 %]). Los pacientes del grupo de intervención tomaron una media del 14 % menos de medicamentos al alta del centro de PAC (media, 0,86; IC del 95 %, 0,80-0,93; p < 0,001) y el 15 % menos medicamentos a los 90 días de seguimiento (media, 0,85; IC del 95 %, 0,78-0,92; p < 0,001) en comparación con el grupo de control. Al grupo de intervención se le prescribieron menos medicamentos potencialmente inapropiados (PIM) al alta del PAC (7,7 [3,0], p<0,001) y durante los 90 días posteriores (8,9 [3,5], p<0,001). El índice de carga de fármacos anticolinérgicos y sedantes (Drug Burden Index, DBI) fue significativamente más bajo para el grupo de intervención (diferencia media de alta hospitalaria, -0,28 [IC 95%, -0,51 a -0,04]; diferencia media de alta PAC, -0,60 [IC 95%, –0,86 a –0,34]; diferencia media de seguimiento de 90 días, –0,35 [IC del 95 %, –0,63 a –0,07]). Las tasas de eventos adversos del fármaco fueron similares entre los grupos de intervención y control (índice de riesgo, 0,83; IC del 95 %, 0,52-1,30).
En conclusión, los resultados mostraron que la desprescripción centrada en el paciente fue segura y eficaz para reducir la carga total de medicamentos al alta del centro de PCA y 90 días después del alta. Se necesitan estudios futuros para examinar el efecto de esta intervención a largo plazo.
Ester Hoyos Alcañiz. Geriatra. Parc Sanitari Pere Virgili.