El hematoma subdural no agudo (HSNA) es común entre las personas mayores. Con el envejecimiento de la población y el uso creciente de agentes antiplaquetarios y anticoagulantes, se prevé que el HCNA se convierta en la enfermedad neuroquirúrgica craneal más común en el año 2030.
Los tratamientos estándar, se asocian con un alto riesgo de recurrencia, además de repercusión grave del estado funcional y mental en los casos no subsidiarios de intervención.
La embolización de la arteria meníngea media (AMM) puede reducir la progresión y recurrencia del hematoma, ayudando a la reabsorción del sangrado en los casos no intervenidos.
Recientemente, se han publicado tres ensayos controlados aleatorizados1,2,3 que evaluaron la eficacia y la seguridad de la embolización de la AMM más el tratamiento estándar en comparación con este solo en los pacientes con HSNA. La edad media de los estudios estuvo entre 68 y 72 años.
En el ensayo EMBOLISE1, el tratamiento estándar fue la evacuación quirúrgica, mientras que en MAGIC-MT2, el 78% de los pacientes se sometieron a drenaje por trépano. El tercer ensayo (STEM)3 el porcentaje de participantes que no se sometieron a cirugía fue del 39%.
Como se comenta en el editorial de la revista4, es necesario leer con detalle estos estudios, con resultados inicialmente esperanzadores en la reducción de mortalidad y recurrencias, que abren una nueva vía de tratamiento para pacientes mayores con HSNA.
Jakub Zielinski. MIR de Geriatría
Juan J. Baztán. Especialista en Geriatría
Hospital Central Cruz Roja. Madrid.
REFERENCIA
- Davies JM; Knopman J; Mokin M; et al. Adjunctive Middle Meningeal Artery Embolization for Subdural Hematoma. N Engl J Med 2024;391:1890-1900 DOI: 10.1056/NEJMoa2313472
- Liu J; Ni W; Zuo Q, et al. Middle Meningeal Artery Embolization for Nonacute Subdural Hematoma. N Engl J Med 2024;391:1901-1912 DOI: 10.1056/NEJMoa2401201
- Fiorella D; Monteith S; Hanel R; et al. Embolization of the Middle Meningeal Artery for Chronic Subdural Hematoma. N Engl J Med 2024. DOI: 10.1056/NEJMoa2409845
- Kan P. Middle Meningeal Artery Embolization and Nonacute Subdural Hematoma. N Engl J Med 2024. DOI: 10.1056/NEJMe2410915