Control del dolor en pacientes con fractura de cadera: ¿bloqueo nervioso periférico?

01 Junio 2020

El inadecuado manejo del dolor tras una fractura de cadera conlleva múltiples complicaciones tales como mayor riesgo de delirium, mayor estancia hospitalaria, más mortalidad y peor resultado funcional tras la cirugía. El bloqueo nervioso periférico con anestesia local (generalmente del nervio femoral o la fascia ilíaca) es una alternativa eficaz que permite un adecuado control analgésico evitando así el uso de opiáceos sistémicos y los efectos adversos que estos tienen en nuestros pacientes.

En este estudio retrospectivo publicado en JAGS (al que dedica también una editorial) se analizan los datos de 94.985 pacientes estadounidenses mayores de 50 años intervenidos tras una fractura de cadera y 409.263 pacientes sometidos a artroplastia electiva de rodilla y cadera, durante los años 2004-2016. Mientras el 50,4% y el 6,6% de los pacientes que eran intervenidos de artroplastia de rodilla y cadera respectivamente, recibían bloqueo nervioso periférico previo a la cirugía, únicamente el 3% de los pacientes con fractura de cadera tenían acceso a esta técnica. Es más, en el análisis por subgrupos, se vio que este porcentaje disminuía entre los pacientes de 75 a 84 años (2,3%), en comparación con los menores de 64 años (3,1%) y en aquellos sujetos que padecían demencia frente a aquellos que no la tenían (OR=0.88; IC95%=0,80-0,98).

Aunque el bloqueo nervioso periférico constituye una técnica segura y efectiva (revisión Cochrane 2017) no se encuentra lo suficientemente implementada en la práctica clínica habitual. Además, estos datos sugieren que los pacientes que más podrían beneficiarse de ella (aquellos más mayores y/o con deterioro cognitivo), son los que menos la reciben. Todo ello nos obliga a reconsiderar su uso e implicar también a anestesistas en “el equipo multidisciplinar ortogeriátrico”.

Lucía Lozano Vicario. Geriatra. Complejo Hospitalario de Navarra

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