Depresión, antidepresivos y riesgo de caídas: dilemas terapéuticos: una revisión clínica

23 Septiembre 2021

El objetivo de esta revisión es resumir el conocimiento existente sobre el riesgo de caídas asociado a antidepresivos en adultos mayores (AM), los mecanismos fisiopatológicos subyacentes, y ayudar a des prescribir antidepresivos. Para ello se realizó una búsqueda exhaustiva de literatura en Pubmed y Google Scholar durante mayo de 2020.

Hallazgos: Tanto la depresión no tratada (OR, 1.63) como el uso de antidepresivos (OR, 1.57) aumentan el riesgo de caídas. Los antidepresivos son de una eficacia similar, mayor con la severidad de la depresión, pero difieren en su perfil de efectos secundarios relacionados con las caídas: hipotensión ortostática, sedación/alteración de la atención, hiponatremia, trastornos del movimiento y toxicidad cardíaca. El riesgo de caída parece mayor al inicio del tratamiento, pues se combinan mayor incidencia de algunos efectos secundarios y ausencia aún de respuesta clínica.  Se recomienda un uso juicioso de antidepresivos y su retirada en AM propensos a caerse. Esto se asocia al descenso del nº de caídas (no de sujetos que se caen). Sin embargo, los médicos con frecuencia son reacios a desprescribir por miedo a la abstinencia o la recaída/recurrencia de la enfermedad, y a la gran complejidad de la desprescripción en AM con multimorbilidad y polifarmacia. Existen herramientas que guían a desprescribir y recomendaciones en línea para titular y cambiar antidepresivos (www. Switc hwiki). Son alternativas a los antidepresivos la psicoterapia en depresiones leves/moderadas, y la terapia cognitiva/conductual para el insomnio asociado.

Conclusiones: Desprescribir antidepresivos en AM propensos a caídas es un desafío. El conocimiento de los efectos secundarios relacionados con las caídas de los diferentes antidepresivos y herramientas de decisión clínica como el algoritmo de suspensión de antidepresivos STOPPFalls ayuda a tomar decisiones racionales sobre desprescripción.

 

Jesús Pérez del Molino Martín

Jefe de Sección de Geriatría. Hospital U Marqués de Valdecilla de Santander

Mª Jesús Sanz-Aranguez Ávila

F.E.A. del Servicio de Geriatría. Hospital U Marqués de Valdecilla de Santander


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