Reacciones adversas a drogas en adultos mayores: una revisión narrativa de la literatura

28 Febrero 2022

Zazzara MB , Vetrano DL, Carfì A, Onder G. Adverse drug reactions in older adults: a narrative review of the literatura. Eur Geriatr Med 2021; 12: 463–473

Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) son un problema de salud de primera magnitud en adultos mayores (AM). Su elevada incidencia y graves consecuencias, incluidos el deterioro funcional, la hospitalización, y la muerte exigen una gran experiencia en médicos, pues no es fácil su identificación ya que a menudo los síntomas se atribuyen erróneamente a patologías del paciente. En esta publicación se hace una interesante revisión de la literatura sobre RAM en AM.

La frecuencia de RAM varía según las definiciones, población estudiada y entorno. Pueden responsabilizarse del 5% de ingresos, aunque esta tasa posiblemente esté subestimada por el subregistro. Recientemente se han propuesto nuevos enfoques complementarios a la hora de clasificar las RAM, basadas en dosis, tiempo y vulnerabilidad (DoTS) y el esquema EIDOS.   En AM, factores relacionados con la edad (cambios en farmacocinética), pero en especial con la multimorbilidad, polifarmacia, fragilidad y presencia de síndromes geriátricos (sobre todo deterioro cognitivo), aumentan la vulnerabilidad a padecer una RAM (x2) y de esta que sea grave (x7). 

Se han sugerido diferentes estrategias para prevenir RAM que mejoran la calidad de la prescripción (p. ej., protocolo de prescripción de Scott- 2015; herramientas para evitar prescripción inadecuada- criterios Beer de la AGS; criterios STOPP; lista FORTA; revisión periódica, estructurada y crítica de medicamentos; software que identifica prescripciones potencialmente inapropiadas e interacciones farmacológicas). 

En personas mayores con polifarmacia, los nuevos medicamentos deben titularse lentamente para reducir la iatrogenia. Los nuevos síntomas deben considerarse posibles RAM; esto es fundamental para evitar la activación de la cascada de prescripción.  Otra razón para la desprescripción es el final de vida, donde el objetivo prioritario es tratar síntomas y reducir carga del tratamiento. Posiblemente una valoración geriátrica exhaustiva (VGE), dirigida a identificar factores de riesgo individuales, necesidades y preferencias de los pacientes, expectativa de vida, prioridades del tratamiento y estrategias para su optimización, sea la clave para reducir las RAM.

El adecuado uso de medicación es un desafío continuo para un geriatra. Identificar la iatrogenia debe formar parte de la VGE. El daño relacionado con la misma debe tratarse con un síndrome geriátrico (Stevenson y cols, 2019). Es esencial una adecuada formación en esta área.

 

Jesús Pérez del Molino Martín

Jefe de Sección de Geriatría. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander

María Jesús Sanz-Aranguez Avila

F.E.A. del Servicio de Geriatría. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander


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