La Fibrilación Auricular (FA) se asocia con deterioro cognitivo y parece que los sujetos anticoagulados pueden tener un riesgo menor frente a los no anticoagulados. Sin embargo, resulta incierto si los anticoagulantes de acción directa (NACOs) pueden reducir el riesgo de demencia frente a los fármacos anti-vitamina K (AVK).

Este estudio de cohortes de ámbito nacional, publicado en Age and Ageing con cerca de 240.000 pacientes (edad media 75,7 años para los tratados con NACOs y de 70,2 años para los tratados con AVK.) y seguimiento hasta 6 años, se compara el riesgo de desarrollar demencia en pacientes con FA desde el inicio del tratamiento con anticoagulantes, entre los fármacos anti-vitamina K (AVK) y los   NACOs disponibles actualmente. Los NACOS se asociaron a un riesgo de demencia significativamente menor (HR 0,9, IC 95%: 0,85-0,98), y fue más pronunciado entre los usuarios de apixabán y edoxabán. Se observó una tendencia hacia un menor riesgo de demencia vascular (HR 0,89, IC 95%: 0,76-1,04) y un riesgo significativamente menor de demencia de otro tipo (HR 0,91, IC 95%: 0,84-0,99) con los NACOs en comparación con los AVK, mientras que el riesgo de Enfermedad de Alzheimer de los NACOS fue comparable con el de los AVK (HR 0,99, IC 95%:  0,88-1,11).

Entre los posibles factores que explicarían estos resultados a favor de los NACOs destaca su perfil farmacológico más predecible con escasas fluctuaciones entre los efectos de la anticoagulación, su facilidad de uso, una mejor adherencia al tratamiento frente a los AVK y una reducción significativa del riesgo de ictus y de hemorragia intracraneal

Teresa Morlanes Navarro. FEA Geriatría. Servicio Geriatría del Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza

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