El manejo de la fibrilación auricular (FA) con fármacos para control de la frecuencia cardiaca y/o del ritmo podría conducir a caídas y síncope y lesiones consecuentes en ancianos.
Presentamos un estudio retrospectivo que analiza una amplia cohorte mayor de 65 años a partir del primer episodio de FA , con prescripción de fármacos para control de frecuencia (RLDs: betabloquantes, calcioantagonistas,digoxina..) y/o para control del ritmo (AADs: amiodarona, otros clase 1 c..) comparando 4 esquemas terapéuticos : reducción de la frecuencia en monoterapia(RLDs), reducción de frecuencia en terapia dual (2RLDs), control de ritmo en monoterapia (AADs) , y la terapia combinada de AADs para control de ritmo asociados a fármacos para reducción de la frecuencia (RLDs). Tras un seguimiento medio de 2,6 años ,concluyen que, frente a los fármacos para control de frecuencia en monoterapia, los fármacos para control del ritmo se asociaron con un mayor riesgo de lesiones relacionadas con caídas y síncopes, tanto en monoterapia y como en terapia combinada con RLDs. Observaron mayor riesgo en los primeros 90 días de cualquier tratamiento (especialmente los primeros 14 días, sobre todo para los tratados con AADs). La amiodarona aumentaba considerablemente el riesgo de lesiones por caídas y síncopes, a considerar en estados de fragilidad.
Como concluyen los autores, probablemente los médicos debemos ser conscientes del riesgo tras iniciar un tratamiento antiarrítmico (especialmente si es amiodarona) y los pacientes estar informados para la toma de decisiones compartidas y la adopción de precauciones, especialmente durante los primeros tres meses del tratamiento.
Dra. Teresa Morlanes Navarro. FEA Geríatría. Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza
Píldoras de Geriatría Basada en Evidencia.
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Coordinadores: Juan J. Baztán y Miquel À. Mas