Tratamiento de la fibrilación auricular con estrategia de control del ritmo o control de frecuencia cardíaca. Metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en la población anciana y asociada a aumento de morbimortalidad, y en este grupo de población se ha optado por terapias de control de frecuencia cardíaca y no control del ritmo, en parte por los efectos adversos de fármacos antiarrítmicos (FAR), pero en los últimos años han surgido terapias seguras que controlan el ritmo.
En este metaanálisis1 de 18 ensayos y 17 536 pacientes se compara la eficacia del control del ritmo con FAR, ablación con catéter o cardioversión eléctrica, frente al control de frecuencia con betabloqueantes, calcioantagonistas o digitálicos.
El objetivo primario fue la muerte cardiovascular (MCV), y los secundarios, la muerte por cualquier causa, ictus, hospitalización por insuficiencia cardíaca (HIC), ritmo sinusal (RS) al final del seguimiento y efectos adversos relacionados con el control del ritmo.
La edad media 68,6 años, 37,9% mujeres, y un seguimiento de 28,5 meses. La estrategia para control del ritmo reduce la MCV (HR: 0,78; IC del 95%: 0,62-0,96), el ictus (HR: 0,801; IC del 95%: 0,643-0,998) y la HIC (HR: 0,80; IC del 95%: 0,69-0,94), pero no la muerte por cualquier causa (HR: 0,86; IC del 95%: 0,73-1,02), hay más pacientes en RS al final del seguimiento (HR: 3,19; 95% CI: 2,12–4,79), en comparación con la estrategia de control de frecuencia.
En el grupo de tratamiento de control del ritmo, la ablación no disminuye el riesgo de ictus (P= 0.4), y el grupo de FAR se asocia con más efectos adversos (HR:1,46; 95%CI: 1,11–1.91).
Nuevas terapias en el tratamiento de la FA para control del ritmo pueden ser beneficiosas en el paciente anciano sin aumento de efectos adversos, pero se necesitan más estudios aleatorizados específicamente diseñados en pacientes mayores.
Nuria Fernández Martínez
Servicio de Geriatría. Hospital Virgen del Valle. Toledo
REFERENCIA
Zafeiropoulos S, Doundoulakis I, Bekiaridou A, Farmakis IT, Papadopoulos GE, Coleman KM, Giannakoulas G, Zanos S, Tsiachris D, Duru F, Saguner AM, Mountantonakis SE, Stavrakis S. Rhythm vs Rate Control Strategy for Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. JACC Clin Electrophysiol. 2024 Jul;10(7 Pt 1):1395-1405. doi: 10.1016/j.jacep.2024.03.006. Epub 2024 May 8. PMID: 38727662.