Con el uso de los nuevos anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) el algoritmo del manejo de la fibrilación auricular no valvular (FANV) en las personas mayores de 75 años ha cambiado en los últimos años, considerando en las guías terapéuticas que los ACOD son incluso superiores a los anticoagulantes antivitamina K (AVK) en la prevención del ictus. En los estudios previos existe una falta de representación de pacientes frágiles.
En este ensayo clínico aleatorizado FRAIL-AF incluyen 1 323 mayores de 75 años frágiles, medido con la escala Groningen, con FANV con los AVK acenocumarol o fenprocumon, aleatorizaban para continuar con AVK (661) o cambiar a ACOD (662). En este último grupo, el médico decidía cuál utilizar, sin seguir ningún criterio establecido, siendo el porcentaje de representación rivaroxaban (50.2%), apixaban (17.4%), edoxaban (16.5%) y dabigatran (8,6%). Durante el año de seguimiento se observó mayor número de hemorragias graves o no graves clínicamente relevantes al cambiar de AVK a ACOD en comparación con AVK, sin haber diferencias en la reducción de eventos tromboembólicos.
A pesar de las limitaciones metodológicas del ensayo como la alta representación rivaroxabán, la falta de especificación del riesgo hemorrágico y embólico, y de los límites terapéuticos de la anticoagulación, sus resultados nos plantean la conveniencia de pasar la anticoagulación oral con AVK a ACOD, especialmente con rivaroxabán, por la posibilidad de hemorragia.
Cristina de la Rubia Molina (MIR Geriatría) y María Angeles Caballero Mora (FEA Geriatría)
Hospital General Universitario de Ciudad Real
REFERENCIA
- Joosten LPT, van Doorn S, van de Ven PM, Köhlen BTG, Nierman MC, Koek HL, Hemels MEW, Huisman MV, Kruip M, Faber LM, Wiersma NM, Buding WF, Fijnheer R, Adriaansen HJ, Roes KC, Hoes AW, Rutten FH, Geersing GJ. Safety of Switching from a Vitamin K Antagonist to a Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant in Frail Older Patients with Atrial Fibrillation: Results of the FRAIL-AF Randomized Controlled Trial. Circulation. 2023 Aug 27. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066485. Epub ahead of print. PMID: 37634130.